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台湾荣民总医院和长庚纪念医院药学部访问记
来源:药物不良反应杂志

  2013年11月2-7日,应台湾临床药学会的邀请,药物不良反应杂志社组织临床药师代表团赴台北参加该学会第13届第 1次会员代表大会暨学术研讨会,笔者有幸作为代表团成员同行。会后,代表团参观访问了台湾荣民总医院和长庚纪念医院,就药物的安全管理及安全使用与两院药学部的同仁做了较为深入的探讨。现简要介绍两院在这些方面所做的工作,供同行们参考。
  荣民总医院是台湾地区最大的公立医院,拥有3000张床位,日门诊处方数约8000张。荣民总医院药学部下设调剂科、制剂科和临床药学科,共190名药师,其中临床药师35名。药师均为学士以上学历,其中53名(28%)为硕士或博士。调剂科负责门诊患者的处方调配;制剂科负责化疗药物和全静脉营养注射剂的配制;临床药学科负责住院患者的药品调配。为提高医院合理用药水平,3个科室均开展临床药学服务,提供基本用药指导和药品咨询并承担教学和科研工作。
  荣民总医院药学部的各个工作环节均执行严格的工作流程。在药品管理方面,实行药品分区存放,外形相似、多种规格等高风险药品均设有特殊标志,剂型不同的药品以颜色区分;药品有效期通过条码进行自动化管理;冰箱连接不断电系统并设有24 h温度记录器,温度异常可自动报警。药品配送时,有专属运输箱及钥匙,由专人送达。在处方调配方面,住院和门诊患者的药品调剂全部实现自动化。门诊调剂科以领药号、姓名、健保卡号、处方条码等多重方式确认患者身份。药品包装袋上清楚标注药品用法、储存方式、药物相互作用、不良反应及发生率。门诊设有患者自助查询设备,可搜索用药记录、用药须知等多种信息。住院调剂单包括患者姓名、身高、体重、诊断、过敏记录、检验结果等完整数据。调剂过程保证至少三重核对。化疗制剂和全静脉营养注射剂通过高规格安全操作设备配制并使用安全连接装置,大大降低污染率。医师开具处方时,电脑系统除提供药品名称、剂型、临床用途外,还连接药典和药物说明书等参考工具,辅助医师进行各项查询。此外,还建立了过敏警示、严重不良反应警示、妊娠禁忌、冗长处方警示等多重防护拦截系统,确保处方安全。护理人员用药则采用移动护理系统,护士可通过扫描患者手腕上的条码核对信息;通过扫描药品条码核对处方内容和药品信息。在用药安全监测方面,该院建立了用药错误通报系统、药物不良反应通报系统和药品质量管理指标。用药错误通报系统、药物不良反应通报系统均有专人负责,针对用药错误或不良反应事件进行统计、分析并制定改进措施,通过发函或杂志刊登在医院内部杂志上,开展有效宣导。
  长庚纪念医院是台湾地区最大的私立医院和医学中心,建立于1976年,在台北、林口、基隆、高雄等地设有7个院区,共8300多张病床。其中林口长庚纪念医院拥有3000张病床,日门诊量近8000人次,药师200人。该院在药品管理、调配、发放等环节与荣民总医院基本相似,只是对医师开具的经多重防护拦截系统拦截的问题处方需交由资深药师审核。药师一方面对拦截处方进行在线通报,另一方面与医师及时沟通,更改处方;若医生不同意更改,则会将医生意见记录在案。
  给我们留下最深刻印象的是,长庚纪念医院与荣民总医院同样高度重视用药错误的通报,既有经多重防护拦截系统拦截的处方,还包括调配后经核对发现有错误的处方。医院建立内部用药错误通报系统,鼓励对用药错误进行报告并采取了许多卓有成效的措施防范,如举行用药错误防范大赛;加强易混淆药品、高危药品、不同剂型、剂量、多剂量、多规格药品的标签管理;通过处方拦截系统定期对跨科重复用药等不合理用药进行汇总整理、学习、检讨、分析和改善等,目的是最大限度避免用药错误。
  防范用药风险,切实保障患者用药安全、有效是药学人员最关注的问题,也是共同的责任。我们希望两岸能在药品管理与使用方面增进交流与合作,为提高用药安全水平而共同努力。

 

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