您现在的位置:首页 / 新西兰药物安全工作考察纪行
新西兰药物安全工作考察纪行
来源:药物不良反应杂志

  2013年12月4-7日,由药物不良反应杂志社社长兼总编辑、卫生部合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组组长王育琴为团长的10人代表团应邀参观访问了新西兰奥克兰的Middlemore医院和Albany北岸药房,就新西兰药物安全和用药差错方面的工作进行了实地考察,并与新西兰的医务人员进行了充分的交流。  
  作为拥有400多万人口的经济发达国家,新西兰在确保国民医疗卫生健康方面拥有良好的网络体系。卫生部负责制定健康和残障保障政策,确立每年的卫生健康目标,政府、地方医疗管理局和其他医疗单位负责实施。2013年度制定的6项内容包括:(1)限制急诊等待时间;(2)增加外科手术的选择机会;(3)减少癌症患者排期治疗的等候时间;(4)扩大儿童接种疫苗比例;(5)帮助戒烟人士;(6)加强对糖尿病患者的筛查。新西兰将税收的3/4作为医疗健康资金分配到地方医疗管理局;约19%分配到其他健康服务机构,包括残障人士服务中心、健康体检机构、妇婴健康中心等。为避免财政预算的浪费,医疗单位的政策实施情况会受到监督,其监督结果会上报到卫生部。
  新西兰药品管理机构(Pharmaceutical Management Agency, PHARMAC)是政府于1993年为对所支出药品经费进行更有效管理和利用而建立的委托机构,该机构的4个主要职能是:(1)对约1800种政府补贴的社区处方药进行管理;(2)促进药物的合理使用;(3)对公立医院的药品和医疗器械进行管理和补贴;(4)对特定患者使用的药物进行管理和评估。PHARMAC根据全民健康状态、社会医疗需求和预算对政府补贴做出调整,包括评估大病和特殊病种。在筛选制药厂商和药物品种的过程中,PHARMAC遵照严格的考核标准。
  新西兰的临床医生开具处方药时参考的美迪医讯药品手册(MIMS)是全球性医药信息专业资料,几乎对所有处方药信息都有具体说明,包括药品不良反应的描述。MIMS纸质出版物半年更新1次,电子版每月更新。通常情况下,医生会选择价格相对便宜或者具有政府补贴的产品。
  交流中,代表团成员对于新西兰药物安全方面最深的体会是“齐抓共管、各尽其职、目标明确、体系完整”。新西兰严格执行处方药管理制度。政府推荐慢病患者选择固定的医疗中心或者家庭医生,这样便于掌握患者的病史和药物不良反应信息。当医生询问患者病史和用药史时,即使患者回答“好像曾发生”、“也许在小的时候有轻微的皮肤反应,但我已经没有用很久了”等较为含糊的语言,医生也会慎重地记录下来,尽量在后续的治疗中避免应用或慎重使用可疑药品。医生在治疗过程中会告诉患者所开具药品的不良反应情况。为确保用药安全,某些药品必须由专科医生开具,如心脏科、内分泌科、神经科用药,社区内的家庭医生是不能开具的,特别是比较昂贵或新上市的药品,这也是对医疗资源的一项保护。为减少用药差错而采取的一系列管控措施还包括:患者很难获得空白处方单;处方单均有编号并进行跟踪记录;医生开具处方多为手写并对书写方式有要求以避免误认;医疗团队对于不同的患者使用特定的评估表格和医嘱表格;病区药房中对特殊药品和贵重药品采用指纹识别系统单独管理,特殊药品施行双人核对,确保所有的药品取放有据可循;患者出院所带药品为单剂量包装,确保患者用药的依从性和安全性;对于慢性病患者,即使在长期注册的药房,患者的用药信息也会被联网记录,患者若不按时服药,药房的药剂师会对其进行电话跟踪。
  药师对医生开具的处方进行审核并为患者提供用药咨询,如发现不安全因素,可以拒绝调配,但要与医生沟通原因;如果处方存在不安全的因素而药师未予干涉,药师要承担部分责任。临床药师的日常工作包括对患者进行用药教育,跟随医疗团队查房以及部分门诊工作。医生也会与患者长期取药的药房工作人员保持良好联系,共同监护患者用药,保障疗效和安全。发现药品不良反应时,医生、护士和药师都有责任填写“不良反应报表”并提交给药物安全委员会(Medsafe),信息被汇总后补充入MIMS。Medsafe会随时针对不同人群(消费者、药厂、医疗专业人员等)发布药品安全信息。当遇到罕见的或严重的不良反应,Medsafe会及时通知全国的医疗机构。
  另外,新西兰独特的意外赔偿保险(ACC)为医务人员应对药品不良反应、术后感染等相关医疗事件提供了一定的保障。医务人员每年的保险费约2000元新西兰币,赔付额可高达百万。例如,医生开具的抗酸药造成患者胃部大出血,若患者状告医生,保险公司会对事件进行评估,判断医生处方是否存在错误,如果答案为否定,则转而考察药物,若判断是由于药物不良反应所致,ACC可进行理赔。该保险制度有助减缓医生的工作压力。当医务人员出现用药错误或其他医疗错误时,尽管经济上会由保险公司赔付,但相关部门会对当事人的工作能力进行评估,必要时给予相应处罚甚至吊销行医执照。医生和药师每年要进行资格考评,这是医务人员的职业生命线。
  短短几日的交流愉快而充实,期间中国代表团向新西兰同行赠送了《药物不良反应杂志》并介绍了杂志的发展史,对方对中国近几年在医疗卫生方面所取得的成绩给予了高度的赞赏。双方一致认为,药物安全与用药错误的防范是全世界医药卫生人员共同关注的问题,中国和新西兰应在这方面开展更广泛的交流与合作。

 

地址:北京市西城区长椿街45号药物不良反应杂志社 邮编:100053 电话:010-83198246
网站备案:京ICP备13016081号-1
本网站由北京普华和诚科技发展有限责任公司技术支持