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延误治疗( Delays in treatment)
来源:The Joint Commission June 17, 2002

    在美国2002年以前已报道的由于延误治疗而导致的患者死亡或永久性伤害的警讯事件中,多半发生在医院急诊科。美国医院评审联合委员会有关警讯事件的资料显示,类似严重的问题在医院的各个科室均可能发生,同时也见于其他的医疗保健机构。在55例有关延误治疗的案例中,29例与急诊科有关,其余26例来源于特护病房、外科、精神病院、独立或医院提供的门诊服务、手术室和家庭护理。在这55例案例中,52例死亡。 

  报道表明延误治疗的原因复杂多样,最常见因素是诊断错误(42%)。其他因素包括检测结果延迟(42%)、医师专业局限(13%)、护理措施延误(13%)、治疗不全面(11%)、对病情初步评估不及时(7%)、病人无人照顾(4%)、紧急呼叫系统故障(2%)、未能找到急诊室入口(2%)。

23例涉及诊断错误问题,最常见的漏诊为脑膜炎(7例),6例发生于儿童。其余漏诊的包括:各型心脏疾病、肺栓塞、外科创伤、哮喘、神经系统病变,另4例是由于病人离院时未作评估导致无法诊治。5例精神病院案例,皆与其丧失行为能力的系统性疾病不及时诊断治疗有关。

【根因分析】

这些案例的分析显示,每个警讯事件都是由多种原因造成的,其中最主要的原因为沟通不到位(84%),而沟通不到位主要发生在医患间或医务人员间(67%)。此外还包括:病人评估问题(75%);诊疗环境变化或医务人员交接的延续护理问题(62%);医务人员的岗位培训问题(46%);患者关键信息问题(42%);工作人员能力水平(25%);专科医生的执业局限问题(16%)。

在急诊案例中,最主要的原因是人员(34%)和专科医生执业局限(21%),急诊室过度拥挤也成为急诊室警讯事件发生率高达31%的因素之一。

20024月美国医院联合调查[1]所示,超过九成的大医院(300多张床位)医院急诊科都感到急诊手术容量饱和甚至超负荷。调查还指出,容量限制造成的结果则转变为等待治疗的时间延长,更长时间的停留于急诊科,以及更长时间的等待一般急救、特级护理和精神病床位。

迈克·T·拉普(医学博士,前美国急诊医师协会会长,联合委员会医院专业顾问委员组成员)说,“延误治疗成为急诊科里一个使人担心的问题,大部分原因是因为他们无权拒收患者。”

“提供及时的治疗和避免延误治疗是一个恒久不变的挑战。导致急诊科延误治疗的原因越来越趋于多样化,包含内、外两个方面。当前,过度拥挤的问题作为一个危险因素在急诊科里随处可见,供不应求的住院床位也是造成频繁拥挤的原因。其余外部因素还包括实验室和X线检查结果耗时过长。对于急诊科而言,许多因素能导致其延误治疗,包括简化和标准化流程,医务人员有最大负荷而非平均基线内的工作量。同样重要的还包括团队的合作精神,因为它能提高效率、加强患者安全;有效沟通,其中又包含复述口头医嘱。”

【降低风险措施】

由多种原因致使延误治疗而造成的警讯事件发生率增加之后,卫生保健组织实施了一系列降低风险的措施。这些措施包括重新设计:

医务人员入职、定向培训80%

病人运转、交接流程(27%

及时专科医生会诊流程(22%

分诊流程16%

就诊空间11%

其他策略还包括:正式的口头交流程序的实施(25%),改善专科医生的呼叫程序(13%),以及其他各种改进程序,例如:初步评估过程,病人信息检索过程,资质审核和特权受理过程,实验室与X线检查结果异常的沟通,语音识别和转录软件的安装启用。

为了解决沟通交流问题,医疗保健组织设法寻求通过健康信息管理(HIM)来帮助和解决一些棘手问题,罗列禁用缩写的列表,方便获取患者信息,避免重复记录等。HIM、美国卫生信息管理协会(AHIMA)专家贝丝·约尔特说道:“对于无论是口头的、书面的还是电子版的各类健康信息可用性问题的认识,各类医疗组织机构都应鼓励包括HIM的专业人士投入到以从源头解决问题的各类重新设计的项目中去”。他还说:“建立一个使人们感到咨询安全,且能得到完满答复的环境绝对是非常重要的。”

【联合委员会推荐意见】

鉴于许多机构发生延误治疗案例都是由沟通问题所致,联合委员会要求这些机构:

1 设计、实施相关措施来提高医际间交流的时效性、完整性和准确性,包括住院医师间,主治医师间和住院医师-主治医师间的沟通;

2 在各科室间的交接班流程中,实施面对面式的信息交流手段;

3 采取措施以降低口头医嘱的依赖性,如若仍需要口头医嘱,则选择建立一个复述或核实过程。

另外,联合委员会还建议医院急诊科应对疑及脑膜炎的病人高度重视。

参考文献 

【1】 Emergency DepartmentOverload: A Growing Crisis. The Results of the American Hospital Association Surveyof Emergency Department (ED) and Hospital Capacity, April 2002.


翻译:杨萍(重庆医科大学2010级七年制临床医学) 校稿:康简(重庆医科大学附属第一医院)

 

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