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少腹逐瘀颗粒引起肝损害
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患者女,27岁。因皮肤和尿黄2个月,加重并伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐2周,在外院查肝功能异常,于2007年10月24日以肝炎待查入院。患者因曾人工流产术后时感两侧小腹疼痛,尤以经期为著,于2007年6月底就诊于当地医院,诊断为月经不调,给予少腹逐瘀颗粒1.6g(1袋),3次/d。服药2个月后,患者感皮肤及尿色发黄,偶感恶心,未加注意。继续服药(偶漏服)1月余。2周前无明显诱因自觉周身乏力,食欲下降,伴恶心、呕吐,皮肤及尿黄色加重。遂于10月10日到当地医院住院治疗。检测肝功能异常(结果不详),甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学检查全阴性。考虑药物性肝损害可能性大,遵医嘱停服少腹逐瘀颗粒,给予保肝降酶药物治疗10余天,未见明显好转,于10月24日来我院。患者既往无肝炎接触史和肝病史,有输血浆史,近来未用过其他药物,对某些化妆品和血浆制品过敏。查体:患者神志清楚,皮肤、黏膜及巩膜中度黄染,未见皮疹及皮下出血点,无瘀斑,肝掌(-),蜘蛛痣(-);全身表浅淋巴结未及肿大,心、肺未见异常;腹平软,无压痛及反跳痛,腹水征(-),肝区叩击痛,肝、脾肋下未触及,双下肢不肿。实验室检查:ALT 130 U/L,AST 330 U/L,TBil 141.4μmol/L,DBil130.7μxmol/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性,自身抗体阴性,EB病毒及巨细胞病毒抗体均阴性。于10月30日在彩超引导下行肝穿术,并取肝活组织送检,肝脏免疫病理未检测到肝炎病毒,因此考虑为药物性肝炎。给予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、垂盆草颗粒保肝及降酶治疗。治疗3周后,患者黄疸明显减轻,病情明显好转,11月16日复查肝功能:ALT 46.4U/L,AST 39.4U/L,TBil29.1μmol/L,DBil 23.1μmol/L,基本痊愈出院。
     讨论 患者在长期(约3个月余)服用少腹逐瘀颗粒后出现肝炎症状和肝功能异常,其间未用其他药物,先后经实验室检查和肝穿刺检查排除病毒性肝炎,停服少腹逐瘀颗粒并给予保肝治疗后好转,考虑肝损害为少腹逐瘀颗粒所致。
     少腹逐瘀颗粒为中药复方制剂,有活血逐瘀、祛寒止痛的作用,其主要成分有当归、蒲黄、五灵脂(醋制)、赤芍、小茴香(盐炒)、延胡索(醋制)、没药(炒)、川芎、肉桂、炮姜。常用于寒滞血瘀引起的月经不调、小腹胀痛。曾有该药引起剥脱性皮炎的报道[1],但未检索到其引起肝损害者。该组方中含有多味中药,致肝损害的原因尚不清楚。其中的延胡索含阿片碱、延胡索碱、去氢延胡索碱、延胡索球碱、延胡索乙紊等多种生物碱和挥发油,大剂量或长期应用可能引起积蓄中毒[3];没药可引起过敏反应[3],这两味药是否对肝具有损害作用有待进一步观察。该患者对化妆品及血浆制品过敏,表明患者为过敏性体质,肝损害的原因与药物和过敏体质均有关。提示应避免长期使用该药,用药期间应定期检测肝功能,对过敏体质者尤应注意。
     (收稿日期:2007-11-19)

 

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