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鹿瓜多肽注射液静脉滴注出现过敏性休克
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患者男,56岁。因右肩胛骨粉碎性骨折,于2007年7月16日入院。患者既往无疾病史及用药史。入院查体:T37.5℃,P78次/min,R18次/min,BP130/76mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。7月25日行右肩胛骨切开复位内固定术,术后给予头孢替安2.0g,2次/d预防感染;β-七叶皂苷30mg,1次/d减轻炎症渗出。治疗2周无不良反应发生。8月8日,使用注射用鹿瓜多肽32mg+0.9%氯化钠注射液500ml,1次/d静脉滴注,以促进骨折修复。患者上午9:30开始滴注鹿瓜多肽,液体输注约2ml时患者即出现胸闷、心悸、颜面潮红、大汗淋漓、呕吐等症状,BP80/50mmHg,P91次/min。考虑系鹿瓜多肽引起,立即停药,吸氧2L/min,异丙嗪25mg肌内注射,地塞米松20mg静脉推注及对症处理。15min后,患者症状未有明显好转,BP75/50mmHg,P97次/ min.SpO20.96,给予心电监护,多巴胺60mg+0.9%氯化钠注射液500ml缓慢静脉滴注。心内科会诊,予以重酒石酸间羟胺10mg加入输液中。10:00,患者症状仍未有明显好转, BP 80/50mmHg,P 85次/min,SpO2 1.0,予以20mg多巴胺静脉推注。约30min后,患者诉心悸有所缓解,BP109/58 mmHg.P72次/min,SpO21.0。但仍有呕吐,予以肌内注射甲氧氯普胺10mg止吐。此后,患者症状继续缓解,BP 129/63mmHg,P80次/min,SpO2 1.0。仍予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+多巴胺200mg+多巴酚丁胺60mg静脉滴注,25滴/min,维持治疗。3h后,无任何不适,生命指征平稳。之后再未使用注射用鹿瓜多肽,未再出现上述不良反应。
     讨论 注射用鹿瓜多肽为复方制剂,其组分为鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的成熟干燥种子,经分别提取后制成的无菌冻干品。鹿瓜多肽具有促进骨生长和血液循环、抑制前列腺素释放等作用,临床常用于治疗风湿、类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。鹿瓜多肽常见不良反应为发热和皮疹。其类似药物骨瓜提取物骨肽注射液已有致过敏性休克的报道[1],原因为其成分中含有肽类物质,注入体内可产生抗体,当再次输入时可发生变态反应,甚至导致过敏性休克。本文患者是在首次用鹿瓜多肽输注后出现过敏性休克症状,是否也是上述原因有待进一步证实。此外,注射用鹿瓜多肽说明书提示其辅料含有右旋糖酐40,文献报道右旋糖酐40可以引发过敏性休克[2],本例患者无药物过敏史,使用鹿瓜多肽注射液仅2ml左右就出现过敏性休克症状,因此不能完全排除鹿瓜多肽注射液中辅料右旋糖酐40引发过敏性休克的可能性。
     (收稿日期:2007-10-11)

 

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