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慈菇银屑胶囊治疗银屑病出现血小板和白细胞减少
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患者男,48岁。因“全身泛发红色斑块伴白色鳞屑11年,加重1周”。于2007年8月20日入院。入院前1年开始服用慈菇银屑胶囊,用法:晨口服慈菇银屑胶囊1号4粒,晚口服慈菇银屑胶囊3号4粒,用药20d后皮疹好转,将用量减半。期间病情加重时再加量,好转后再减半,反复用药至今。近1年来间断外贴慈菇康肤宝于神阙穴。1周前皮疹增多,又将上述药物加量无效来院。未合用其他药物。用药期间未监测血常规、肝功能等。入院查体:全身暗红色斑块,边界清楚,形状不规则,可见薄膜现象和点状出血现象,心肺未见异常,肝脾肋下未触及。腹部超声检查未见异常。诊断为银屑病。入院第2天查血常规,WBC 3.2×109/L,PLT 50×109/L,Hb 90g/L。第3天复查血常规2次,PLT分别为22×109/L、19×109/L,WBC降至2.6×109/L,Hb降至82g/L。患者系农民,否认有放射源接触史,故临床考虑为药物所致骨髓抑制,嘱患者停用慈菇银屑胶囊,给予血小板悬液10U静脉滴注,地塞米松10mg,1次/d静脉滴注,非格司亭(G-CSF)150U,1次/d皮下注射。用药2d后,骨髓检查示增生活跃,巨核细胞正常。用药3d后患者皮疹好转,血常规示:WBC 5.83×109/L,PLT 110×109/L,Hb 90g/L,同日出院。1个月后患者再次复查血常规:WBC 6.25×109/L,PLT118×109/L,Hb 100g/L。
     讨论 本例患者使用慈菇银屑胶囊、慈菇康肤宝长达1年之久,其间未监测血象等,1年后住院时发现全血减少。因患者未用其他药物, 入院后经B超检查示肝、脾正常,详细询问病史患者无放射线接触史,从而排除脾功能亢进、放射物质导致的骨髓抑制,考虑不良反应与慈菇银屑胶囊及贴剂相关。
     慈菇银屑胶囊1号含山慈菇、紫草、赤芍、牡丹皮、玄参、牛黄、乌梢蛇、蛇胆等。3号除上述成分外另加地鳖虫、山芝麻。慈菇康肤宝主要成分为山慈菇、紫草、红花、乌梢蛇、龙脑等。山慈菇的生物活性成分为秋水仙碱。秋水仙碱及其衍生物具有抗肿瘤作用,是特异性的细胞有丝分裂中期(M期)阻断剂,使细胞分裂停止于中期,继之细胞结构发生改变,最终发生畸形和死亡。秋水仙碱常见的不良反应是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻。大剂量偶可引起出血性胃肠炎,肾脏毒性。长期使用可抑制骨髓[1],但引起严重骨髓抑制少见报道。慈菇银屑胶囊所含的其他多种中药成分,未见有骨髓抑制作用的报道[2-10]。G-CSF治疗秋水仙碱诱发的血小板及白细胞减少效果较好,可缩短秋水仙碱诱导白细胞减少的进程[11]。对本例患者,我们及时给予静脉输注血小板及 G-CSF。治疗后,患者的血象得到改善并逐渐恢复正常。地塞米松对于银屑病也有较好的治疗效果,故患者皮疹明显好转。提醒应用慈菇银屑胶囊期间应注意其骨髓抑制作用,监测血象,避免给患者造成伤害。
     (收稿日期:2007-10-31)

 

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